Ссылки

Передняя нестабильность плечевого сустава

Передняя нестабильность плечевого сустава

При передней нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости выдвигается вперед слишком далеко, что может стать причиной травмы или вывиха. Оказание помощи лицам с таким нарушением представляет собой одну из основных проблем, с которыми приходится сталкиваться спортивным врачам-ортопедам. Поскольку случаи задней нестабильности плечевого сустава встречаются гораздо реже, в данном подразделе будут обсуждаться только особенности реабилитации лиц с передней нестабильностью плечевого сустава.

Исследования показывают, что после вывиха плеча в переднем направлении повторные вывихи могут происходить в 90 % случаев у лиц первого зрелого возраста, ведущих активный образ жизни, и в 30—50 % случаях у лиц второго зрелого и пожилого возраста. В последние годы был достигнут значительный успех в разработке методологических подходов и процедур реабилитации и оперативного лечения лиц с нестабильностью плеча. Хирургические процедуры, направленные на увеличение стабильности плечевого сустава, включают главным образом артроскопию, а также использование таких высокотехнологичных подходов, как непосредственное уменьшение размера суставной капсулы (термическую капсуло- графию), которые позволяют увеличить стабильность головки плеча в суставной ямке.

Показания к выполнению упражнений в случае нестабильности плечевого сустава (увеличение силы ротатора плеча и мышц, стабилизирующих лопатку) практически не отличаются от рекомендаций для лиц с синдромом удара плеча, поскольку ротатор плеча является практически единственным динамическим стабилизатором плечевого сустава. Движения, при которых рука поднимается выше горизонтального положения, а кисти и предплечья располагаются за плоскостью плеча (отведены назад за фронтальную плоскость тела), являются опасными, поскольку могут стать причиной вывиха. Эти критерии для упражнений для мышц плеча позволяют описать безопасную зону, которая охватывает положения руки до 900 по вертикали и в пределах от 0° до 900 к фронтальной плоскости по горизонтали.

Лица с нестабильным плечевым суставом в качестве средства уменьшения нестабильности могут избрать использование физических упражнений либо хирургическую операцию. Лица с нестабильным плечом как после консервативной программы реабилитации, так и после хирургического вмешательства часто стремятся вернуться к своим обычным программам занятий силовыми и аэробными упражнениями. В этом случае выполняемые ими упражнения должны быть модифицированы таким образом, чтобы не травмировать структуры, которые подверглись восстановлению во время хирургической операции. Впоследствии эти модификации, упражнений тягового типа, направленных на увеличение силы ромбовидных, а также средних и нижних трапециевидных мышц. Упражнения с использованием жима отягощений над головой (например, жим от груди) и все формы жима от груди в положении лежа должны выполняться с соблюдением мер предосторожности. Упражнение жим от груди в положении лежа вниз головой характеризуется наименьшей нагрузкой на травмированную зону и поэтому является наиболее оптимальным выбором для введения в программу занятий упражнений этого типа. Тяга в положении стоя также должна выполняться с предосторожностями, поскольку при поднимании рук (локтей) слишком высоко может возникать характерная боль в плече. Безопасным является применение таких упражнений, как тяга книзу, при условии, что занимающийся подтягивает рукоятку тренажера к груди, а не к шее.

Выполнение некоторых кардиореспираторных упражнений также может представлять собой проблему для лиц, проходящих реабилитацию после синдрома удара плеча. Упражнения с использованием тренажера VersaClimber должны рассматриваться как противопоказанные, поскольку при их выполнении плечо находится в положении, наиболее подверженном травме (над головой), особенно, если сила ротатора плеча и мышц-стабилизаторов лопатки еще не восстановлена в полном объеме. Меры предосторожности следует соблюдать и при занятиях теннисным спортом — опасность здесь также связана с выполнением движений, при которых рука находится над головой, как при выполнении подачи в теннисе или удара в ракетболе, что увеличивает вероятность травмирования внутренних структур плеча.

Передняя нестабильность плечевого сустава

При передней нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости выдвигается вперед слишком далеко, что может стать причиной травмы или вывиха. Оказание помощи лицам с таким нарушением представляет собой одну из основных проблем, с которыми приходится сталкиваться спортивным врачам-ортопедам. Поскольку случаи задней нестабильности плечевого сустава встречаются гораздо реже, в данном подразделе будут обсуждаться только особенности реабилитации лиц с передней нестабильностью плечевого сустава.

Исследования показывают, что после вывиха плеча в переднем направлении повторные вывихи могут происходить в 90 % случаев у лиц первого зрелого возраста, ведущих активный образ жизни, и в 30—50 % случаях у лиц второго зрелого и пожилого возраста. В последние годы был достигнут значительный успех в разработке методологических подходов и процедур реабилитации и оперативного лечения лиц с нестабильностью плеча. Хирургические процедуры, направленные на увеличение стабильности плечевого сустава, включают главным образом артроскопию, а также использование таких высокотехнологичных подходов, как непосредственное уменьшение размера суставной капсулы (термическую капсуло- графию), которые позволяют увеличить стабильность головки плеча в суставной ямке.

Показания к выполнению упражнений в случае нестабильности плечевого сустава (увеличение силы ротатора плеча и мышц, стабилизирующих лопатку) практически не отличаются от рекомендаций для лиц с синдромом удара плеча, поскольку ротатор плеча является практически единственным динамическим стабилизатором плечевого сустава. Движения, при которых рука поднимается выше горизонтального положения, а кисти и предплечья располагаются за плоскостью плеча (отведены назад за фронтальную плоскость тела), являются опасными, поскольку могут стать причиной вывиха. Эти критерии для упражнений для мышц плеча позволяют описать безопасную зону, которая охватывает положения руки до 900 по вертикали и в пределах от 0° до 90° к фронтальной плоскости по горизонтали.

Лица с нестабильным плечевым суставом в качестве средства уменьшения нестабильности могут избрать использование физических упражнений либо хирургическую операцию. Лица с нестабильным плечом как после консервативной программы реабилитации, так и после хирургического вмешательства часто стремятся вернуться к своим обычным программам занятий силовыми и аэробными упражнениями. В этом случае выполняемые ими упражнения должны быть модифицированы таким образом, чтобы не травмировать структуры, которые подверглись восстановлению во время хирургической операции. Впоследствии эти модификации, упражнений тягового типа, направленных на увеличение силы ромбовидных, а также средних и нижних трапециевидных мышц. Упражнения с использованием жима отягощений над головой (например, жим от груди) и все формы жима от груди в положении лежа должны выполняться с соблюдением мер предосторожности. Упражнение жим от груди в положении лежа вниз головой характеризуется наименьшей нагрузкой на травмированную зону и поэтому является наиболее оптимальным выбором для введения в программу занятий упражнений этого типа. Тяга в положении стоя также должна выполняться с предосторожностями, поскольку при поднимании рук (локтей) слишком высоко может возникать характерная боль в плече. Безопасным является применение таких упражнений, как тяга книзу, при условии, что занимающийся подтягивает рукоятку тренажера к груди, а не к шее, как это описывалось в главе 13.

Выполнение некоторых кардиореспиратор- ных упражнений также может представлять собой проблему для лиц, проходящих реабилитацию после синдрома удара плеча. Упражнения с использованием тренажера VersaClimber® должны рассматриваться как противопоказанные, поскольку при их выполнении плечо находится в положении, наиболее подверженном травме (над головой), особенно, если сила ротатора плеча и мышц-стабилизаторов лопатки еще не восстановлена в полном объеме. Меры предосторожности следует соблюдать и при занятиях теннисным спортом — опасность здесь также связана с выполнением движений, при которых рука находится над головой, как при выполнении подачи в теннисе или удара в ракетболе, что увеличивает вероятность травмирования внутренних структур плеча.

Передняя нестабильность плечевого сустава

При передней нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости выдвигается вперед слишком далеко, что может стать причиной травмы или вывиха. Оказание помощи лицам с таким нарушением представляет собой одну из основных проблем, с которыми приходится сталкиваться спортивным врачам-ортопедам. Поскольку случаи задней нестабильности плечевого сустава встречаются гораздо реже, в данном подразделе будут обсуждаться только особенности реабилитации лиц с передней нестабильностью плечевого сустава.

Исследования показывают, что после вывиха плеча в переднем направлении повторные вывихи могут происходить в 90 % случаев у лиц первого зрелого возраста, ведущих активный образ жизни, и в 30—50 % случаях у лиц второго зрелого и пожилого возраста. В последние годы был достигнут значительный успех в разработке методологических подходов и процедур реабилитации и оперативного лечения лиц с нестабильностью плеча. Хирургические процедуры, направленные на увеличение стабильности плечевого сустава, включают главным образом артроскопию, а также использование таких высокотехнологичных подходов, как непосредственное уменьшение размера суставной капсулы (термическую капсулографию), которые позволяют увеличить стабильность головки плеча в суставной ямке.

Оставить комментарий